口底癌_口底癌的症状_口底癌治疗

口底癌

概述：口底为一半月形解剖区，位于下颌骨体内侧，并与舌腹、舌系带毗邻。与舌侧下牙龈的分界线为颌舌沟，中线前端有舌系带将口底分隔为左右二区；后界至舌腭弓，第三磨牙处为止。一般在两侧前磨牙以前称为前口底；在其后称为后口底。前口底黏膜有颌下腺导管开口于舌下肉阜，口底深部有舌下腺及颌下腺。口底癌(carcinoma of the floor of mouth)系指发生于口底黏膜的鳞癌，应与舌下腺起源的涎腺癌相区别，后者应称为舌下腺癌。

流行病学

流行病学：在西方国家，口底癌仅次于舌癌，十分常见。在我国，舌癌虽也为口腔癌中的第1位，但口底癌却并不多见，常排列在口腔癌之末位。在国内1组1751例唇及口腔癌中，口底癌仅88例，占5.02%。从历年诊治口腔癌病例数的变化来看：自50年代以来，一直呈缓慢上升趋势；80年代前期开始上升较快。从在口腔癌中所占比例看：50年代为2.43%，60年代为3.78%，70年代为4.83%，80年代为6.37%，其上升曲线与舌癌的逐年增多有相似之处。

口底癌的好发年龄在40～60岁，与其他口腔癌近似。

病因

病因：口底癌的病因亦与烟酒有关。在南亚国家，有咀嚼槟榔、烟叶等习惯者，被认为容易发生口底癌，但我国民众有此习惯者不多。口底白斑和舌腹白斑一样，较易发生恶变。

发病机制

发病机制：长期吸烟、饮酒、嚼槟榔或戴着不合适的义齿等都会使口腔黏膜反复损伤、充血、增生，口腔黏膜细胞的反复损伤、增生，使细胞核的代谢逐渐增加，整个细胞增殖周期中的G₁期细胞不断进入S期(DNA合成期)，促使S期细胞数增加。经过几年、几十年(口腔组织损伤达到百万次，甚至更多)，最终出现DNA含量异常增高，产生染色体异常、细胞多核，反复口腔组织损伤还使细胞质的成分丢失或严重抑制细胞质的生长，细胞质无法生长成熟，引起细胞幼稚，产生癌症。在分子水平上，这些损伤使组织细胞内DNA上的基因反复断裂、重组(重新组合之意)，导致基因突变，形成口腔癌症。因此，口腔癌高发于中年以上的男性尤其是吸烟者。

临床表现

临床表现：口底癌以发生在舌系带两侧的前口底最为常见。局部可出现溃疡或肿块。由于口底区域不大，极易侵犯舌系带而至对侧；并很快向前侵及牙龈和下颌骨舌侧骨板；进一步侵入松质骨后，可使下前牙发生松动，甚至脱落。向后侵犯，除波及后口底外，还可深入舌腹肌层。晚期向深层侵犯口底诸肌群。侵犯舌体后可导致舌运动障碍，固定于口内。此时患者多有自发性疼痛，流涎明显。有时口底癌可起自一侧后口底；源于后口底的口底癌更易早期侵犯舌腹及下颌骨。

口底癌可来自白斑或扁平苔藓恶变，此时癌周或可见伴存的白色病损。

口底癌较多发生颈淋巴结转移，一般约在40%，国外报道可达70%。前口底癌易发生双侧颈淋巴结转移。最易侵及的是颏下及颌下淋巴结，后期则多转移至颈深上群淋巴结。

口底癌的临床TNM分类分期如下：

1.TNM临床分类

Tx：原发肿瘤不能评估

T0：原发灶隐匿

Tis：原位癌

T1：肿瘤最大直径≤2cm

T2：肿瘤最大直径＞2cm，＜4cm

T3：肿瘤最大直径＞4cm

T4：肿瘤侵犯邻近组织：穿破骨密质，侵犯舌深部及舌外肌、上颌窦、皮肤

NX：不能评估有无区域性淋巴结转移

N0：无区域性淋巴结转移

N1：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm

N2：N2a：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm

N2b：多个单侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm

N2c：双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm

N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm

MX：不能评估有无远处转移

M0：无远处转移

M1：有远处转移

2.pTNM病理分类

pT，pN，pM分类与T，N，M分类相应一致。

3.临床分期

0期：Tis N0 M0

Ⅰ期:T1 N0 M0

Ⅱ期:T2 N0 M0

Ⅲ期:T3 N0 M0

T1 N1 M0

T2 N1 M0

T3 N1 M0

Ⅳ期：T4 N0N1 M0

任何T N2N3 M0

任何T 任何N M1

并发症

并发症：晚期向深层侵犯口底诸肌群。侵犯舌体后可导致舌运动障碍，固定于口内。此时患者多有自发性疼痛，流涎明显。

实验室检查

实验室检查：病理检查可以确诊。

其他辅助检查

其他辅助检查：若需明确有无骨质破坏可拍X线片以协助诊断(早期以拍咬合片为宜)；晚期则可选用曲面体层片。

诊断

诊断：早期口底癌需与溃疡性疾病，如复发性口疮或创伤性溃疡鉴别；后期病例的临床诊断一般无问题，病理检查可以确诊。

和舌癌一样，口底癌的触诊，特别是双手合诊十分重要。可通过触诊了解肿瘤的性质和实际浸润部位。若需明确有无骨质破坏可拍X线片以协助诊断(早期以拍咬合片为宜)；晚期则可选用曲面体层片。

下颌骨舌侧前磨牙区可发生先天性下颌隆突，为骨质疣状增生，触诊坚硬，切勿误为口底癌。

鉴别诊断

鉴别诊断：早期口底癌需与溃疡性疾病，如复发性口疮或创伤性溃疡鉴别；后期病例的临床诊断一般无问题，病理检查可以确诊。

对浸润性的口底癌需与舌下腺癌相鉴别，后者位置深在，黏膜早期大多完整，后期可见黏膜血管扩张，但极少出现溃疡。下颌骨舌侧前磨牙区可发生先天性下颌隆突，为骨质疣状增生，触诊坚硬，切勿误为口底癌。

治疗

治疗：除T1口底癌可采用放疗外，应以手术治疗为主。

1.原发癌的处理鉴于口底癌易早期侵及下颌舌侧牙龈及骨板，故在切除口底原发癌时，常需一同行下颌骨牙槽突或方块状切除术。较晚期的病例还应连同口底肌群及舌下腺一并去除。舌腹受侵者还应包括舌体部分切除术。晚期口底癌下颌骨明显被侵犯者，应作下颌体部分及口底全切除术。

口底切除后原则上应同期修复口底缺损，以保证消灭创面和保证舌的运动。除极小病灶切除后可将舌侧缘与龈颊黏膜直接缝合外，均应采用组织移植以修复口底。缺损限于前口底时可采用蒂在前的两侧颊黏膜瓣(图1)，或鼻唇沟皮瓣，或颈前舌形颈阔肌皮瓣转移以整复之。晚期病例术后的较大型缺损还常包括舌腹部的缺损，此时可选择前臂或其他血管化游离皮瓣移植。伴下颌骨缺损时，可以不锈钢针维持缺隙，也可同期行骨肌皮瓣整复复合组织缺损。

2.转移癌的处理口底癌的颈淋巴转移率较高，与舌癌相似，一般应考虑选择性颈清术。

早期的前口底癌可行双侧肩胛舌骨上淋巴清扫术，原发于后口底者较易侵及颈深淋巴结群，故应行根治性颈清术。晚期口底癌应考虑双侧颈清术，如为NO亦可选用功能性颈清术。

口底癌的治疗采用手术治疗为主的综合治疗。由于口底癌早期就可浸润舌下腺、口底肌肉及下颌舌侧牙龈及骨板，因此切除口底癌时必须同时行下颌骨齿槽突方块切除或同时切除舌侧骨板。较晚期的病例还应连同口底肌群及舌下腺一并去除。舌腹受累者还应包括舌体部分切除。晚期口底癌下颌骨明显被侵犯者，应作下颌体部分及口底全切除术。

口底癌切除术后的口底缺损原则上应同期修复，以保证消灭创面和恢复舌的运动。早期小的癌灶切除后可将舌侧缘与龈颊黏膜直接缝合，但多数口底癌切除后都要采用组织移植修复。缺损限于前口底者可采用蒂在前的两侧颊黏膜瓣或鼻唇沟皮瓣转移整复。晚期病例术后的较大型缺损常包括舌腹部的缺损，此时可选择前臂或其他血管蒂游离皮瓣移植或胸大肌肌皮瓣整复。

口底癌颈淋巴结转移率高，一般应考虑同期行选择性颈淋巴结清扫术，对中、晚期口底癌应同期做根治性双侧颈淋巴清扫术，术中应注意保留颈外静脉。

预后

预后：早期口底癌的预后较好，晚期较差。文献报告的5年生存率差异较大，平均在50%左右。一组报道70年代的随访资料，10年生存率为50%，比其他资料为高，可能与病例构成有关。80年代的报道，5年生存率在61%左右。

预防

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